Traitement chirurgical des varices des membres inférieurs

Pendant de nombreuses décennies, le traitement chirurgical des varices des jambes reste la seule méthode radicale d'élimination de cette maladie et de ses complications.

Grâce aux technologies modernes et à l'amélioration des techniques de fonctionnement, il est vraiment efficace à la fois en termes thérapeutiques et cosmétiques, il est effectué aussi facilement et sans douleur que possible, bien toléré par les patients et ne provoque pas de handicap prolongé.

Indications et contre-indications

Il n'est pas conseillé d'exploiter les patients avec des varices. Il existe des indications claires pour l'opération et les contre-indications à sa mise en œuvre.

Le traitement chirurgical des varices des membres inférieurs est indiqué dans les cas suivants.

Indications médicales - Une expansion prononcée des veines de 2 à 3 degrés, accompagnée de plaintes et de signes d'échec veineux chronique:

• veines convaincantes et tendues sous la peau;
• plusieurs variques (nœuds) le long des navires modifiés;
• gonflement de la jambe affectée;
• gravité et douleur le long de la veine élargie;
• Convulsions dans les muscles du mollet de la jambe inférieure, lorsque «réduit la jambe;
• changements inflammatoires dans les veines - thrombophlebititis;
• Tapes de troubles cutanés tropphiliques, rougeur, scellage de la couche sous-cutanée, une blessure à longue feuille-jazva.

Indications cosmétiques - Stade précoce (premier) des varices sans signes d'insuffisance veineuse, provoquant seulement un défaut cosmétique et un inconfort esthétique chez le patient:

• des veines superficiellement situées légèrement élargies et alambiquées;
• Les "étoiles" vasculaires, "araignées" et les petits capillaires bleu rougeâtre dans la peau des jambes.

Il est important de se rappeler que même s'il y a des indications de l'opération, il faut refuser si le risque de celui-ci dépasse l'avantage.

Les principales contre-indications pour le traitement chirurgical des varices:

• L'état général grave causé par toute aiguë (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, pneumonie) a lancé des maladies chroniques (foie, cordiale, insuffisance pulmonaire) ou vieillesse du patient.
• Toutes les maladies infectieuses aiguës.
• Traitement conducteur du cancer.
• Anémie prononcée.
• Une augmentation ou une diminution prononcée de la coagulation sanguine.
• Processus inflammatoires et suppuratifs (scores, éruptions cutanés) sur la peau du membre inférieur, où une intervention chirurgicale est planifiée.
• Grossesse et période post-partum précoce.

Toutes les contre-indications, à l'exception de la première, sont considérées comme relatives. Cela signifie que dans des circonstances particulières (des conditions dangereuses aiguës causées par des varices, par exemple, la thrombophlébittis sur la cuisse), un ou l'autre volume de traitement chirurgical doit être effectué.

Lorsqu'une opération d'urgence est nécessaire

Un traitement chirurgical d'urgence des varices des jambes peut être nécessaire dans un seul cas - avec une thrombophlébittis ascendant aigu. Cette complication est une inflammation à l'intérieur de la lumière d'une grande veine sous-cutanée, accompagnée de la formation de caillots sanguins.

Si un tel processus pathologique s'applique à la cuisse, il existe un risque de serrer les caillots sanguins dans un système veineux profond. En cas de séparation d'un tel caillot sanguin, il pénètre dans les vaisseaux des poumons et les obstrue, ce qui provoque une vie menaçante d'une maladie dangereuse - thromboembolie pulmonaire (fibre pulmonaire).

Les principales manifestations de la montée de la cuisse de la cuisse:

• douleur le long de la veine le long de la surface intérieure de la cuisse;
• rougeur et augmentation de la température de la peau;
• Le sceau de la zone modifiée et sa douleur aiguë sur la palpation.

Avec la thrombophlébittis ascendant, le volume de traitement chirurgical peut être représenté:

• Cultectomie - Vêtement et intersection d'une grande veine sous-cutanée au lieu de confluence avec le Bednaya;
• Élimination d'une veine changée après un pansement préliminaire.

Les objectifs de l'intervention chirurgicale

Normalement, environ 30% du sang des membres inférieurs coule à travers de petits affluents veineux sous-cutanés, qui fusionnent dans deux troncs veineux centraux - une grande et petite veine sous-cutanée. Ces navires sont directement liés aux veines profondes, à travers lesquelles 70% du sang s'écoule. Dans les lieux de tels composés, il y a des valves qui passent le sang uniquement des veines de surface en profonde.

Il y a aussi des dizaines de petites veines, qui sont appelées perforantes, reliant en outre le réseau veineux de surface à Deep. Ils ont également des valves qui ne transmettent du sang dans une seule direction.

La principale cause de varices est la défaillance des valves veineuses, ce qui entraîne une mauvaise écoute sanguine: des veines profondes à la surface, ce qui augmente la pression et entraîne l'expansion des petits vaisseaux et des troncs veineux centraux.

Les principaux objectifs pour lesquels le traitement chirurgical s'adresse aux varices des membres inférieurs:

• L'élimination de la stagnation du sang dans les veines de surface altérées des jambes, ce qui empêchera la progression de l'insuffisance veineuse chronique et des troubles trophiques sur la peau.
• Élimination des vaisseaux et variétés déformés représentant un défaut cosmétique.
• L'élimination de l'écoulement du sang des veines profondes dans des veines superficielles - la ligature et l'intersection des veines perforantes (clans), ainsi que des grandes et petites veines sous-cutanées dans les lieux de leur connexion avec les profondes.
• Prévention d'une occurrence répétée de varices.

Préparation de l'opération

La préparation complète du traitement chirurgical pour les varices comprend:

1. Un examen préopératoire général qui vous permet d'évaluer les tests sanguins et urinaires de santé du patient, le coagulogramme, l'analyse biochimique, le groupe sanguin et le facteur RH, les tests de syphilis, le taux de glycémie, la radiographie pulmonaire, l'ECG.
2. Diagnostics spéciaux qui vous permettent de déterminer les caractéristiques de la maladie - une échographie avec cartographie Doppler couleur de la surface, des veines profondes et des artères des membres inférieurs et en désignant l'emplacement des veines perforantes insolvables.
3. L'opération est effectuée à jeun, donc le matin le jour de l'opération, vous ne pouvez pas manger et boire.
4. Le matin avant l'opération, il est nécessaire de raser soigneusement tous les cheveux sur la jambe douloureuse de l'aine au pied.

Traitement des varices féminines

Un endroit séparé dans le traitement chirurgical des varices femelles des membres inférieurs appartient à la chirurgie esthétique. Après de telles interventions, non seulement les veines pathologiquement modifiées, mais aussi les cicatrices postopératoires sur la peau des jambes, ou elles sont discrètes.

Pour obtenir l'effet esthétique maximal, la chirurgie chirurgicale pour les varices est effectuée selon les méthodes suivantes:

• Veines d'ablation laser ou radiofréquence -Mending les troncs centraux d'une grande et petite veine sous-cutanée sous le contrôle de l'échographie à travers une crevaison de la peau sur la cuisse ou sur le pied.
• Scléroblimission STEM et sclérothérapie -Les grandes et petites veines sous-cutanées, ainsi que tous leurs affluents, même les plus petits, avec un médicament sclérocent spécial.

Avec l'une des méthodes de traitement décrites, les varices ne sont pas éliminées, mais sont transformées des vaisseaux sanguins en tissu cicatricial doux. Les deux influences physiques (rayons laser, ondes radiofréquences) et composés chimiques (sclérosants) détruisent la couche intérieure de la veine. Grâce à cela, il perd la lumière, les coges et les désolates complètement du sang, se transformant en tissu conjonctif ordinaire (cicatricial).

Ainsi, sans élimination directe des veines, tous les objectifs qui sont affectés au traitement rapide des varices des membres inférieurs sont atteints - les vaisseaux modifiés sont éliminés et les conséquences dangereuses de l'insuffisance veineuse sont éliminées en eux.

La seule restriction des opérations cosmétiques dans le traitement des varices chez les femmes n'est possible que des veines légèrement ou limitées à 1 à 2 degrés. Pendant la grossesse et au début de la période post-partum, le traitement chirurgical est contre-indiqué à l'exception des situations aiguës nécessitant une intervention d'urgence, par exemple, avec une thrombophlébittis ascendant. L'opération est limitée au pansement d'une grande veine sous-cutanée à la place de sa connexion avec la fémorale (Crosscomy).

Types d'opérations chirurgicales

Considérez les interventions chirurgicales les plus courantes dans le traitement des varices des membres inférieurs: ablation au laser, dissection endoscopique des veines et phlébectomie.

Ce dernier est divisé en les types suivants:

• opération classique, ou décapage complet ou opération de Trojanov-Trendelenburg-Bubko-Narata;
• décapage court;
• Miniflebectomie.

Flebectomie

L'élimination, l'extraction des veines sous la peau est appelée phlébectomie. Il s'agit de l'une des premières méthodes de traitement chirurgical des varices des membres inférieurs. Mais même aujourd'hui, la phlébectomie est le plus souvent réalisée par la phlébologie et les chirurgiens vasculaires. Il existe trois modifications et méthodes de fonctionnement: le décapage complet et court, la miniflebectomie.

Le volume d'intervention est présenté:

1. En tant que bandage du tronc d'une grande veine sous-cutanée à la place de sa confluence, 2-3 cm sur la cuisse sous le pli inguinal, dans la cuisse, par une incision.
2. Son retrait dans toute l'aine au pied à l'aide d'une sonde spéciale à travers deux coupes de la peau de 1 à 2 cm le long de la surface intérieure près du genou et de la cheville.
3. L'élimination de toutes les varices et petites veines par de petites incisions séparées est d'environ 1 à 2 cm (elles peuvent être de 5-6 à 10-20) avec la pansement de vaisseaux perforants insolvables.
4. Couture toutes les blessures avec des coutures cosmétiques.

La phlébectomie classique vous permet le plus radicalement de supprimer les varices, mais la plus traumatique parmi toutes les techniques existantes.

Décapage court

Avec un décapage court, pas toute la grande veine sous-cutanée est retirée, mais seulement ses fragments, affectés par des varices, par exemple, uniquement sur la cuisse ou sur le bas de la jambe. Les segments sains ne sont pas supprimés. Cela réduit le traumatisme de l'intervention, mais le risque de rechute de la maladie demeure. Sinon, les opérations opérationnelles de l'opération sont similaires à la phlébectomie classique.

Miniflebectomie

La méthodologie innovante pour éliminer les petites varices d'une grande veine sous-cutanée est appelée miniflebectomie.

Pour sa mise en œuvre, des outils spéciaux (scalpel pointu, crochets, pinces, spatule) sont nécessaires, avec lesquels les veines sont extraites à travers la peau de la peau de plusieurs millimètres. Il n'est pas nécessaire de coudre ces défauts cutanés, les cicatrices sont invisibles.

Le plus souvent, les chirurgiens combinent un décapage court ou complet d'une grande veine sous-cutanée avec miniflebectomie. Une telle opération combinée combine le radicalisme et un traumatisme minimal avec un bon effet cosmétique.

Dissection endoscopique des veines

Il est difficile de trouver toutes les veines perfortives inférieures pendant toute phlébectomie. À ces fins, l'équipement endoscopique (caméra vidéo et manipulateurs) est utilisé. Grâce à de petites coupes en 1-2 cm, elles sont insérées sous la peau dans des lieux de grappes de veines perforantes, qui sont détectées avec l'échographie.

Sous le contrôle de la caméra, tous les perforateurs inférieurs trouvent, les bande et les traversent. Au cours de cette opération, les veines sous-cutanées ne sont pas supprimées. Il peut être effectué à la fois indépendamment et en combinaison avec n'importe quel type de phlébectomie: décapage, miniflebectomie.

Traitement au laser

L'ablation au laser pour les varices implique de brûler avec un faisceau laser d'une grande veine sous-cutanée partout du côté de sa clairance. Pour ce faire, par la ponction de la peau sur la cuisse ou dans la zone de la cheville dans la lumière de la veine, un cathéter-vertise est présenté sur toute sa longueur. Sous le contrôle de l'échographie, le svetovod est lentement extrait.

Le faisceau laser, agissant sur le mur veineux, détruit la couche intérieure. En conséquence, Vienne tombe et cesse de fonctionner, ce qui est clairement visible sur le moniteur à ultrasons. Si non seulement le tronc veineux principal, mais aussi ses affluents, sont supprimés par des veines de varices, ils sont supprimés en fonction de la méthode de miniflebectomie.

Réhabilitation

Indépendamment des méthodes opérationnelles de traitement des varices ont été utilisées, la restauration des patients pendant la période postopératoire se produit rapidement. Les termes de la réhabilitation complète dépendent de la méthodologie de la chirurgie, du stade de la maladie et de l'état général du patient. Avec le traitement au laser et la miniflebectomie des varices initiales, il est de 2 à 3 semaines, avec une phlébectomie classique pour les formes avancées de la maladie - 1 à 3 mois.

La marche est recommandée le plus tôt possible, à condition que la condition soit stabilisée après l'anesthésie - après 5 à 6 heures. Si une anesthésie vertébrale a été effectuée, un repos au lit est recommandé dans les 12 heures. Avec l'anesthésie locale, le patient peut quitter la salle d'opération sur ses pieds et n'est même pas hospitalisé dans un hôpital. L'état principal avant de marcher est de bander les jambes avec un bandage élastique ou de mettre des tricots de compression sélectionnés individuellement.

Restez à l'hôpital de 1-2 à 5-8 jours. Si les coutures étaient superposées, il est préférable de les retirer sur 7 à 8 jours lors d'une inspection de contrôle d'un spécialiste. Dans un mois après la chirurgie, il est recommandé de porter des tricots de compression. Il est nécessaire de le mettre quotidiennement avant de sortir du lit. La nuit, les produits de compression sont supprimés. Après une phlébectomie classique avec des varices graves, il est préférable de poursuivre la compression jusqu'à 3 mois.

Tout au long du mois, il est strictement interdit:

• sauna et bain chaud;
• activité physique lourde sur les membres inférieurs;
• Un long séjour dans une position immobile debout ou assis.

Complications possibles

Les complications les plus courantes liées aux opérations pour les varices:

• Douleur dans la jambe opérée à la suite de dommages aux nerfs importants.
• Bouette à long terme de la jambe et du pied inférieur.
• Hématomes et ecchymoses sur le bas de la jambe et la cuisse.
• Saignement des blessures.
• Flébotrombose - Inflammation des veines profondes.
• Supervision des plaies postopératoires et de la nécrose (mort) de la peau autour d'eux avec la formation d'ulcères trophiques.
• La formation de cicatrices postopératoires brutes.

Grâce aux méthodes et technologies modernes, le traitement chirurgical des varices est facile, indolore et à grande efficacité. La conformité à toutes les recommandations de la période postopératoire contribue à une restauration rapide, minimise le risque de complications et de rechute de la maladie.